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作风整顿专项行动阆中市医保局多举措推

为深入开展“树新风、开新局、谱新篇”作风整顿专项行动,推动医保领域服务质量迭代升级,阆中市医疗保障局牢记为民宗旨,积极主动作为,多措并举、持续发力,扎实推进就医结算工作,切实方便群众看病用药,减轻患者经济负担,进而实现“营商环境大优化”,待遇保障水平再提升。

健全机制强基础

市医保局在严格贯彻执行上级医疗保障目录和支付标准及配套政策的基础上,大力推进门诊统筹、门特慢病管理和异地就医即时结算,持之以恒强化医保基金监管,规范医疗服务行为,保障待遇支付;同步完善异地就医报销管理制度,出台了《阆中市医疗保险管理局关于进一步规范城乡居民医疗异地住院费用报销业务下沉经办的通知》、《阆中市参保人员异地就医住院费用审核制度》等,充分撬动医保支付杠杆,达到保基本、强基础、建机制的效果;强化医疗保障经办业务培训,加强对各乡镇卫生院(社区卫生服务中心)医保经办工作人员的业务经办指导,让他们真正成为政策熟、业务精的行家里手,确保医疗保障民生工程落地见效,逐步实现参保群众“小病不出村,大病不出县,医疗在基层”。

多措并举强管理

市医保局全面执行四川省医保经办政务服务事项清单,严格落实经办规程,加大监督监管力度,扎实推进系统治理,坚决确保基金安全。其中,对参保人员单次报销费用超过3万元的,经复审后交由稽核人员开展大额费用审计稽核;对单次报销费用5-10万元的,还需由异地就医管理初审人员之间进行交叉审核;对单次报销费用10万元以上的,组织异地股人员、大病保险公司人员进行会审,经初审、交叉审核、会审。对在审核、稽查各个环节中发现的问题,立即返回上一个环节重新审核、更改,全面整改完成后,再按流程进入下一个环节进行审核,最大限度减少错报、误报,实现流程规范、业务协同和有效衔接,全面提高医保业务经办服务能力、精细管理能力和风险防控能力。

惩处严厉强整治

市医保局始终牢固树立“一盘棋”的思想,充分发挥医保基金战略性购买作用,引导优质医疗资源和医保服务下沉,与各乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、乡村振兴局等密切配合,真正做到认识统一、工作协调、行动一致。尤其针对防返贫监测对象等特殊群体,由乡镇卫生院(社区卫生服务中心)做到全面筛查、人人见面,将符合门特慢病办理条件的上报医保中心收件即办,并将名册传给乡村振兴部门,实现信息共享,形成部门联动。同时,按照积极实施政策、完善保障体系的要求,继续推进医保经办服务网络建设,形成市、县、乡镇(街道)、村(社区)四级网络全覆盖,在10个中心卫生院设置了城乡居民异地住院报销窗口,让群众报销少跑路、不跑路,加大医保惠民便民的落实力度。

广泛宣传强引导

城乡居民基本医疗保险涉及范围和对象分布面广、情况复杂,做好宣传引导至关重要,市医保局除了通过广播、电视、LED显示屏、传单、宣传栏等进行宣传之外,还运用

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