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阆中市医保局五步走让城乡居民ldquo

为了进一步加强慢性病防治,减轻我市城乡居民高血压、糖尿病患者的医疗费用负担,阆中市医保局采用五步走战略,积极落实省市城乡居民“两病”门诊用药保障政策,不断提升参保群众获得感、幸福感、安全感。

一是遴选专家,让两病认定更精准。阆中市医保局从市内5家二级以上定点医疗机构副主任医师以上的专业医生中遴选专家组成团队,担任城乡居民两病认定工作,在参保患者首次就诊时做好血压检测结果记录、血糖检验报告单收集、既往病史佐证资料保存等,指导患者填写《阆中市“两病”门诊用药保障申请表》,按两病诊断标准确诊患者并提供治疗方案和书面凭据,确保将未享受高血压、糖尿病门诊慢性病待遇的城乡居民参保患者全部纳入“两病”门诊用药保障对象范围,保证参保患者得到及时、科学和有效的救治。

二是下沉业务,让经办管理更便民。阆中市医保局将两病门诊保障备案管理业务全方位下沉至定点乡镇卫生院,通过对基层经办人员进行专业培训,组织骨干对业务操作进行现场指导等措施,有效提升基层医疗机构服务水平,方便已经认定的城乡居民参保患者持申请表、相关检查检验报告就近备案、取药和报销,确保两病门诊用药保障工作“无缝隙”、服务“零距离”,下一步,市医保局还计划将业务深入推进至符合条件的村卫生室和社区卫生服务站,让通过两病门诊认定和登记备案的城乡居民参保患者在家门口就能切实享受用药保障待遇,真正打通服务群众“最后一公里”。

三是规范政策,让待遇保障更实惠。阆中市医保局结合本市实际情况,制定专门政策,完善保障机制,在对城乡居民参保患者两病门诊用药进行适用药品范围划分时执行“四个优先”原则,即优先选用《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》直接用于降血压、降血糖的甲类药品、基本药品、高评价药品和集采药品,同时,规定两病门诊报销不设起付线,参保患者在定点治疗机构内发生的政策范围内费用,由城乡居民医保基金直接按比例支付,其中,对高血压门诊用药最高支付限额为元/人/年,糖尿病门诊用药最高支付限额为元/人/年,同时患有两个病种的患者,其费用最高支付限额合并计算为元/人/年,尽可能减轻城乡居民参保患者两病门诊用药费用负担,让老百姓真切感受到惠民政策红利。

四是坚持协作,让基金监管更立体。阆中市医保局充分认识到两病门诊用药保障工作的重要性,精心谋划、周密部署,建立起由医保牵头,财政、卫健、市场监管等部门组成的工作协调推进机制,各司其职,协同配合,其中,医保负责优化经办流程,及时拨付两病门诊费用;财政负责保障相关工作经费;卫健负责督导基层医疗机构两病筛查与两病药品供应;市场监管负责负责做好医疗机构两病用药监督管理,部门强化协作,形成工作合力。同时,实行监督力量整合,将两病门诊用药保障列入日常检查和打击欺诈骗保专项治理内容,及时查处医疗机构的违法违规行为,切实保障两病参保患者的正当权益。

五是强化宣传,让防治意识更入心。为使广大居民能够及时知晓医保新政策,享受“两病”门诊保障待遇,阆中市医保局制定宣传方案,以符合纳入“两病”管理的城乡居民参保群众为重点,注重针对性和广泛性,采取多种方式对保障政策进行宣传,通过“阆中医保”

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