近日，医院产科上演了一出“与死神赛跑”的惊险剧情。产妇朱某某，怀孕已经38周有余，突发下腹部持续疼痛，本以为只是偶然的腹痛，忍忍就好了，但是没想到疼得越来越厉害，医院就诊。经产科值班的庄万祝医师检查：患者腹部张力高80-次／分之间，阴道未见流血及流液。首先考虑该产妇是“隐形胎盘早剥”，且有“急性胎儿宫内窘迫”。产妇情况危急，庄医生立即按流程向当天的二线值班医生及产科主任王昌银作病情汇报，并立即启动该院危重孕产妇应急绿色通道。
病情危急，刻不容缓，医生一边向孕妇及家属交待病情，医患达成一致，立即行紧急剖宫产术终止妊娠；另一边助产士与产科病房护士快速联系手术室、麻醉科做好紧急术前准备工作，并通知新生儿科做好抢救新生儿的准备工作。手术由张果副主任医师与庄万祝主治医师共同实施，产科吴江南医师负责记录、与患者家属随时沟通病情。
手术过程可谓是“步步惊心”，术中见胎盘剥离面积达1/2，宫腔积血及血凝块共约ml，属于重型胎盘早剥，这种大面积早剥的胎儿在很短时间内就会因缺血、缺氧窒息死亡，同时也威胁产妇的生命。
病情就是命令，时间就是生命。经过全体医护人员的通力合作，手术18分钟后，胎儿被顺利取出，但所有人却没有感到轻松，因为急性缺氧，新生儿出生时仅有微弱的呼吸，apgar评分仅为１分，属于重度窒息，新生儿科与麻醉科医护人员立即接手对新生儿实施抢救复苏。经过不懈的抢救，婴儿的肤色慢慢转红，小胳膊、小腿也开始慢慢活动，哭声也渐渐响亮起来，生命指标逐渐好转。最终母子均安。
从产妇去产科就诊到胎儿娩出仅仅用时18分钟，为后续挽救早产儿的生命赢得了宝贵时间。这次成功的抢救，得益于该院平时规范而熟练的操作与演练，完善的应急预案、正确判断病情，以及患者及家属的充分理解与信任，这些都是成功抢救不可或缺的因素，更离不开所有医护人员的团结协作。
专家提示
胎盘早剥（placentalabruption）是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥的发病率为0.4%～1.0%，是妊娠期严重并发症，也是产前出血的常见原因。由于剥离位置和面积大小不同，临床表现千变万化，病情发展或快或慢，难以控制，早期诊断困难，严重影响母亲与胎儿的安全。胎盘早剥可导致新生儿重度窒息、胎死宫内，母亲可发生休克、弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、急性肾功能衰竭等。胎盘早剥的症状和体征受胎盘位置、剥离面积大小、剥离位置的影响，临床表现多样。当出现严重腹痛、阴道出血、胎儿宫内窘迫或胎死宫内等典型的胎盘早剥症状时，诊断并无困难，但母儿已处于危急状态，临床处理十分棘手。而胎盘早剥早期的症状体征均不典型，使临床诊断存在困难。所以产科医生建议：
1.妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合症，孕妇一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状，医院及早治疗。
2.孕期行走要小心，特别是上下阶梯时，不要去拥挤场合，避免坐公交车，也不要开车，以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。
3.产前检查可及早发现异常，处理羊水过多或双胎分娩时。避免宫腔内压骤然降低。如果出现胎盘早剥，通过超声波检查可早期发现，尽快采取相应对策。
4.在妊娠过程中特别是妊娠晚期，避免仰卧位及腹部外伤；出现突发性腹痛和阴道流血应马上就诊。一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠，争取在胎盘早剥6小时内结束分娩。
审核：周会平主编：吴霞编辑：孙红梅撰稿：张果往期精选
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