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阆中市精准扶贫医疗救助政策宣传

一、参合政策

精准扶贫对象%参合,参合缴费标准按上级相关文件执行。

二、就诊须知

(一)严格落实分级诊疗。按照“小病不出村、轻病不出乡、大病不出县”的原则,各医疗机构要正确引导参合群众合理就医、科学就医。不能诊治的疑难重症,尽量邀请所属医疗集团选派专家通过技术支援方式解决,确保精准扶贫对象在本市内就诊率达95%及以上。

(二)控制住院医疗费用。市内医疗机构应积极引导贫困人口选择新农合政策范围内的药品、材料和诊疗服务,要将新农合政策范围外的费用控制在住院总费用的10%以内,医院给予减免。

三、补偿标准

(一)取消入院预付款。精准扶贫对象在阆中市内医疗机构住院取消预付款制度,实行押证(身份证或户口簿、扶贫手册)诊疗,出院结清医疗费用后再退证。

(二)取消住院起付线。精准扶贫对象在阆中市内医疗机构住院,取消住院起付线,增加的补偿费用由新农合管理中心根据各医疗机构业务量合理调整总额指标,年终弹性结算。

(三)提高慢病补偿标准。对办理了《就诊报销卡》的门诊特殊慢性病精准扶贫对象,门诊医疗费用年末报销时,取消起付线,按实际发生门诊医疗费用的80%报销,封顶线为元/年/人。

(四)扩大门诊重大疾病范围。对患有重大疾病的精准扶贫对象,在门诊治疗病种由原有的5个扩大到21个,可到新农合管理中心办理《重症慢性病门诊专用病历》,门诊医疗费用按就诊医疗机构的住院报销政策予以报销,全年个人累计补偿封顶线不超过15万。

(五)增加大病保险赔付额度。符合大病保险赔付的精准扶贫对象,其赔付起付线在原基础上降低50%,赔付标准在原基础上增加5个百分点。

四、门诊病种

(一)14种特殊慢性病病种。1.恶性肿瘤;2.重症糖尿病伴有并发症;3.传染性肝炎导致重度肝硬化;4.慢性肾功衰;5.心脏病伴Ⅲ级以上心功能不全;6.类风湿关节炎并发骨关节病变;7.尘肺;8.系统性红斑狼疮;9.甲状腺机能亢进;10.帕金森氏综合症;11.重症精神疾病(含癫痫);12.重症肌无力;13.股骨头缺血坏死;14.脑溢血脑梗死偏瘫后遗症。

(二)21种重特大疾病病种。1.恶性肿瘤(门诊放化疗、恶性肿瘤晚期药物镇痛治疗、恶性肿瘤病人的内分泌治疗、恶性肿瘤病人门诊药物灌注治疗、既不能手术又不能作放化疗的恶性肿瘤病人使用抗癌药物的姑息治疗);2.肾脏疾病(慢性肾功能衰竭的门诊血透或腹透、慢性肾功能衰竭未达到透析指征的药物依赖治疗、Ⅰ肾病的药物维持治疗等肾脏疾病);3.器官移植术后服用抗排斥药;4.支架置入和心脏换瓣术后的抗凝治疗;5.再生障碍性贫血;6.帕金森是综合症(重度运动障碍,生活不能自理者);7.慢性肝炎活动期(重度肝功能损害);8.各种伤病引起的全身瘫痪(存在重度运动障碍、智能障碍,生活不能自理);9.精神分裂症;10.抑郁症(重度,住院治疗后需门诊长期服药人员);11.系统性红斑狼疮;12.结核病抗结核治疗;13.肝硬化失代偿(B超提示:脾大、门脉高压、腹水);14.强直性脊柱炎(重度运动障碍);15.骨髓增生异常综合症;16.重症肌无力(Ⅲ-Ⅴ型);17.类风湿关节炎并发关节畸形(Ⅲ级、Ⅳ级);18.干燥综合症;19.多发性硬化脱髓鞘疾病(存在重度运动障碍、智能障碍,生活基本不能自理);20.甲亢病伴心脏损害(碘[Ⅰ]化钠治疗);21.银屑病(中度、重度)。

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